Resource allocation

Bismillah...

Setiap negara di dunia ini termasuklah negara kaya, ada gap yang besar antara keperluan dan kehendak health-care servis dan kewujudan sumber untuk menyediakan khidmat ini.

Health-care rationing berlaku 3 peringkat.

1) Highest level (macro)

kerajaan menentukan berapa banyak bajet keseluruhan yang diperuntukkan untuk kesihatan; yang mana perbelanjaan kesihatan tidak dikenakan sebarang bayaran dan keperluan pembayaran secara terus daripada pesakit atau plan insuran. Dalam bajet tersebut, berapa banyak yang akan dibayarkan kepada pekerja keshiatan, modal dan perbalanjaan untuk hospital, kajian, pendidikan kesihatan professional, rawatan kondisi yang tertentu seperti tuberculosis atau AIDS dsb.


2) Instituional level (meso)

Termasuklah hospital, klinik, agensi kesihatan, pegawai pergigian, atau autoriti yang lain tentukan berapa banyak yang hndak diperuntukkan  utnuk sumber: yang mana servis yang hendak ditawarkan, berpa banyak yang dibelanjakan untuk staff, peralatan, keselamatan, perbelanjaan yang lain, renovasion db.

3) Individual ( micro)

dentist menentukan berapa kali untuk buat radiographic test, simple atau copex treatment, perlu rujukan dentist yang lain.Meskipun ada pengurusan kesihatan yang makin berkembang, dentist ada kebebasan yang mana sumber yang sepatutnya pesakti assess.

Pilihan yang dibuat setiap peringkat, ada major ethical component kerana berdasarkan kepada nilai dan kesan yang signifikan kepada kesihatan dan perkembangan individu dan masyarakat. Dentist terlibat dalam menentukan keputusan di semua peringkat.

Dentist ini diharap untuk bertindak berdasarkan kepada kehendak pesakit. Core ethical values of compassion, competence and autonomyare dircted towards servind thier own patients.. This individualistic approcah ti dental ethics has survived the transition from dentist paternalism to patient autonomy, di mana kehendak pesakit adalam kriteria utama dalam menentukan sumber apa yang perlu dia terima. Walau bagaimanapun, keadilan (justice) jadi isu utk dental decsion making. ia melibatkan pendekatan sosial yang melihat kepada pesakit ynag lain juga. Dentist bukan sahaj bertanggungjawab kepada pesakitnya sahaj tetapi juga kepada yang lain.

Pemahaman baharu tentang tanggunjawab seorang drgigi ini ada termaktub dalam FDI International Principles of Ethics for the Dental Profession di mana

"Dentist perlu sokong dan promote ukuran yang diterima untuk meningkatkan penjagaan mulut masyarakat. "

Satu cara yang dentist boleh aplikasikan tanggungjawab ini dengan cara mengelakkan diri daripada rawatan yang membazirdan yang tidak efektif walaupun datang daripada permintaan pesakit. Terdapat panduan yang untuk rawatan pergigian., mereka membantu untuk membezakan rawatan yang efektif dan tidak efektif. Dentist perlu membiasakan diri mereka dengan panduan ini , kedua-duanya utk memelihara tindakan dan menyediakan rawatan yang optimum kepada pesakit.

Satu keputusan yang dentist perlu ambil adalah dengan memilih pesakit yang memerlukan penjagaan termasuklah mereka yang tidak mampu untuk membayar rawatan tersebut. Dentist mesti memutuskan pesakit mana yang perlukan rawatannya dan yang mana tidak, mengetahui siapa yang tidak menerima rawatannya akan menderita.

Antara pendekatan yang boleh dentist gunakan.

libertarian- resources mesti diedarkan mengikut prinsip pasaran( pilihan individu dengan kemampuan dan kerelaan untuk membayar, dengan kebajikan yang terhad kepada golongan susah.

utilitarian- resources mesti diedarkan mengikut prinsip faedah yang maksimum kepada semua.

egalitarian- resources mesti diedarkan mengikut keperluan

restorative- resources mesti diedarkan so as to favour the historically disadvantaged.

Tidak seperti perubatan, pergigian dulunya telah menggunakan pendekatan libertarian, yang mana diterima oleh kerajaan yang tidak meletakkan penjagaan mulut sebagai prioriti. Walau bagaimanapun, kesedaran terhadap penjagaan oral dan kesihatan secara umumnya kepada masyarakat semakin meningkat. Dari perspektif ini, pendekatan libertarian tidak mencukupi kerana ianya meninggalkan satu bahagian daripada populasi yang tidak mendapat penjagaan mulut dengan baik. Dentist mula menyedari bahawa mereka mempunyai tanggungjawab terhadap golongan ini dan kepada mereka yang menerima rawatan penjagaan mulut dengan baik ( patients). Tanggungjawab ini tidaklah berada di atas bahu dentist semata tetapi memerlukan sokongan daripada badan2 politik untuk menyediakan dana untuk rawatan asas penjagaan mulut kepada mereka yang kurang berkemampuan. Dentist perlu berfikir bagaimana hendak memenuhi keperluan pesakit . Persatuan dr2 gigi perlu memainkan peranan, dengan cara

1) mewujudkan polisi mempromosikan penjagaan kesihatan mulut (universal access)
2) mempengaruhi badan2 politik yang berautoriti untuk memberi dana

Sekiranya pendekatan libertarian ini tidak memenuhi keperluan penjagaan mulut, adakah 3 yang lain boleh mencapai matlamat ini? Tiada persetujuan yang dicapai siapa yang berada di atas siapa ( pendekatan) . Setiap daripada pendekatan itu berbeza hasilnya apabila diaplikasikan dalam isu di atas sama ada pada peringkat macro, meso atau micro. Pendekatan utilitarian bermanfaat untuk health planners, tetapi sukar diamalkan oleh dentist kerana ia memerlukan pengumpulan data yang menghasilkan pelbagai keputusan, bukan hanya pesakit dentist sahaja tetapi kepada semua.  Pemilihan antara 2 yang lain bergantung kepada morality dentist dan juga keadaan sosio-poltik tempat dentist bekerja.

USA: libertarian
Sweden: egalitarian
South Africa: restorative approach.

Meskipun dengan perbezaan pendapat ini, 2 atau lebih konsep keadilan ini wujud dalam sistem kesihatan kebangsaan, dan dalam negara ini dentist boleh untuk memilih setting ( wealthy or poor neighbourhood, urban or rural community) mengikut kepada pemilihan pendekatannya.